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科普 | 腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症——疼痛背后的医学真相

发布时间： 2025-03-07 15:08

来源：罗定市妇幼保健院

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腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的区别

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见及重要的原因之一。

一、腰间盘突出

腰椎间盘突出很常见，但不一定引起症状。磁共振(MRI)经常可以看到无症状的椎间盘突出，如不结合临床，是无意义的，只有结合了临床症状和体征，且与片子表现相一致，我们临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。

因此，报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。

二、椎间盘的解剖结构及病变

椎间盘与上下椎体构成的结构单元，就好比“汉堡”(下图)。最容易发生椎间盘突出的是最下面的两个结构单元(L4-5和L5-S1)，约占95%。

椎间盘由中间的髓核、周围的纤维环和上下的软骨终板组成。

髓核富含水分，具有弹性，犹如果冻；周围及上下的软骨终板犹如包在果冻外面的包装一样，限制其过度活动。

而腰椎间盘突出相当于外包装破裂，果冻从破口突出至外面。

三、椎间盘的退变

椎间盘跟头发类似，随着年龄的增长，头发会变白，椎间盘则会退变。

病理性椎间盘病变会出现各种表现，如退变、膨出、突出、椎间隙变窄、骨赘形成等。

我们常说的腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。

因此，同样是腰椎间盘突出，有些人可能痛不欲生，而有些人却是安然无恙。

不同类型的腰椎间盘突出

不同位置的腰椎间盘突出(横断面)

四、腰椎间盘突出症的临床表现

1.腰痛及下肢放射痛

• 腰痛与腹压有关：咳嗽、打喷嚏、排便等可加重疼痛

• 下肢放射痛，常会放射至膝盖以下，沿神经根分布区域放射

• 疼痛与活动、体位、天气变化有明显关系：活动、劳累后加重，常被迫采取健侧卧位并屈髋屈膝

2.腰椎活动受限

• 腰肌痉挛、非结构性侧凸、跛行

3.神经功能损害
• 下肢麻木、无力，肌肉萎缩，感觉减退或消失，大小便或性功能障碍。

腰椎间盘突出压迫脊神经后，一般先出现疼痛，随后麻木，然后肌肉萎缩、无力，手术解除压迫后，症状恢复的顺序跟出现的顺序一样。

疼痛首先完全恢复，随后麻木(一般需要3-6个月左右，有的时间更长)，最后肌肉萎缩。

五、腰椎的X线、CT和MRI检查

X线和CT侧重于看骨骼结构，它们对软组织的辨别能力差于MRI；椎间盘突出其实是髓核的突出，而髓核属于软组织，所以MRI看的最清楚。

六、腰椎间盘突出症的治疗

主要分为保守治疗和手术治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型其治疗是有所不同的。

除存在明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状外，均应首选保守治疗，包括休息、腰背肌功能锻炼、药物、理疗等。

如严格保守治疗3个月无效且严重影响生活质量，则需手术干预。

预防术后复发，关键在于术后如何“保养”，避免诱发突出的不良生活方式和姿势。

七、腰背部肌肉功能锻炼

腰椎间盘突出症患者需要加强腰背部肌肉功能锻炼，增加腰椎稳定性，可减轻腰痛，如配合物理治疗、运动（蛙泳等）则效果更佳。

临床上，医生常推荐的腰背部肌肉功能锻炼方式如下：

注意：五点支撑指的是以双足、双肘和后肩作为支撑点，而不是以足跟、双肘、头部为支点

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文章：疼痛科张华

排版：院办

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