罗定市妇幼保健院

科普丨髋关节发育不良超声检查知多少

发布时间： 2024-12-27 16:08

来源：罗定市妇幼保健院

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随着超声技术的发展，

超声检查

在儿科领域的作用越来越大，

小儿颅脑超声、心脏超声、腹部超声等

已经是儿科医生

熟悉的好帮手了。

今天向大家介绍的是

小儿发育性髋关节发育不良超声检查。

01

小儿髋关节发育不良是指什么？

发育性髋关节发育不良(简称DDH)是小儿常见的一种骨骼肌肉系统疾病，是指出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和（或）解剖关系中出现异常的一系列病症。包括髋臼发育不良、髋关节不稳定、髋关节半脱位、髋关节完全脱位。

①髋臼发育不良是指髋臼发育不成熟、变浅，以至于股骨头半脱位或完全脱位。

②髋关节不稳定是指股骨头与髋臼联系不够紧密，存在半脱位或完全脱位的趋势。

③髋关节半脱位是指股骨头移出髋臼正常位置，但仍有部分股骨头被髋臼覆盖。

④髋关节完全脱位是指股骨头完全脱离髋臼，两者无任何联系。

正常半脱位完全脱位

02

是什么原因造成小儿髋关节发育异常呢？

目前，尚未明确小儿髋关节发育异常的确切原因，一般认为该病的发生与遗传、胎位、内分泌、环境等多种因素有关。阳性家族史、臀位产、女性（男女发病比例为1：4）、羊水少、不当襁褓、下肢捆绑婴儿等是该病的高危因素。由于该病发病原因复杂、高危因素多，早诊断、早治疗有利于小儿髋关节发育异常的矫正和治疗，因此超声检查在小儿髋关节发育异常诊断中可以发挥重要作用。

03

DDH筛查的主要手段主要有哪些？

当前DDH筛查的主要手段包括体格检查、X线、髋关节造影、CT、MRI和超声。

体格检查是早期发现DDH的重要手段，评估方法包括：观察臀纹、大腿是否对称；进行Ortolani试验（复位试验）及Barlow试验（应力-脱位试验）；观察髋关节外展程度、双下肢等长性、臀纹对称性、步态及单腿直立试验等。

虽然查体能发现6个月内婴儿不稳定的髋关节，但对于髋臼发育不良、浅髋臼的检出率并不高。由于股骨头在小儿出生4个月后才出现骨化中心，所以X线诊断DDH的适用年龄为出生4个月以上的小儿，并且因X线对软骨及周围组织显示不清晰，以及存在一定辐射，不适合出生4个月内的新生儿、小婴儿筛检。

与X线相比，髋关节造影能显示软骨、关节囊、韧带等结构，可以在DDH闭合复位治疗过程中进行引导和监测，提高DDH复位一次操作成功率，但造影有损伤性，并且要在全麻下操作，不适合DDH大面积筛查。

CT可重建多个影像平面，三维CT重建技术比X线能提供更全面、准确的信息，但CT辐射量较大，不适用于婴幼儿DDH的检查。

MRI能清晰分辨出骨、软骨、肌肉、关节囊的结构及相对位置关系，用来评价髋臼、股骨头及髋关节解剖结构和软组织形态，且对人体无害，但MRI检查费用高，且检查时间长，需对患儿镇静催眠，不能动态观察患儿髋关节活动情况，临床应用受到很大限制。

超声检查无辐射损害，操作简便快速，费用低、重复性强，无需对患儿进行镇静催眠，对股骨头尚未出现较大骨化中心的新生儿、小婴儿的髋关节周围软骨、软组织解剖结构显示清晰，能准确反映髋关节脱位时髋臼软骨、盂唇、关节囊及周围肌肉组织等结构的形态改变，并可实时动态观察髋臼与股骨头的相对位置关系及髋关节稳定状况，对于早期发现DDH可以发挥重要作用。

04

什么时候做筛查会比较好？

髋关节发育不良越早发现越容易治疗，晚发现不但会造成治疗困难，还会导致长期残疾。高频超声检查是0～6个月婴儿筛查诊断髋关节发育异常的最佳手段之一。

05

超声检查在小儿髋关节发育异常适应症又有那些呢？

1.体格检查或影像学检查发现髋关节有异常或可疑异常

2.有发育性髋关节发育不良家族史或遗传史异常。

3.臀先露。

4.羊水过少等其他胎产式因素。

5.神经肌肉病变(如先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等)。

6.监测应用Pavlik 支具或其他固定装置治疗的发育性关节发育不良患儿。

7.有发育性髋关节发育不良危险因素的婴儿:巨大儿、胎儿过度成熟、婴儿襁褓、羊水过少和其他引起胎儿体位性变形的宫内因素。检查前尽量使婴儿安静或入睡，家属准备好奶嘴、婴儿配方奶粉、玩具等，将婴儿放在检查床上，取侧卧位，使髋关节屈曲并稍内旋（轻微屈曲15°-20°），探头置于髋关节外侧股骨大转子处，与身体长轴保持平衡，声束垂直于骨盆矢状切面，获得髋臼窝正中冠状切面。

06

超声检查DDH的方法又有哪些？

超声检查DDH方法有Graf法、Morin法、Trejesen法、Harcke法等，其中Graf法应用最广泛，许多国家和地区将此法作为早期筛查DDH的首选方法，检查方式包括髋关节的静态超声、动态超声和静态动态联合超声，检查重点是评估髋关节形态、股骨头位置和髋关节稳定性。

髋关节区域不同组织的超声显像特点:

·强回声:骨组织。包括:髋臼正上方的髂骨;髋臼窝底部的髂骨下支;股骨头骨化核(如果出现的话);坐骨的骨性部分。

·高回声:胶原结缔组织和纤维软骨。包括:关节囊和滑膜皱襞;软骨臼顶和大转子的软骨膜;盂唇;股骨头圆韧带和股骨头陷凹;股直肌反折头的肌腱部分;髋臼横韧带。

.低-无回声:透明软骨。包括:股骨头、股骨近端的股骨颈和大转子;髋臼顶的软骨部分;Y形软骨。

.低回声:脂肪组织。位于髋臼窝内圆韧带和髂骨下支之间;股直肌反折头和关节囊附着点之间。

DDH在超声检查中分型:分为四个大型及多个亚型

温馨提示

我院影像科开展超声Graf法检查DDH已多年，专业技术强，一般无需提前预约，可当天完成。

检查流程：网上或现场挂号儿科医生先行体格检查，开出申请单，然后交费，最后到门诊2号楼四楼超声科预约、等候，大家记得最佳检查时间是0-6个月哦~

祝每一个宝宝都健康成长！

文章：影像科超声副主任医师彭爱云
排版：院办
文中部分内容及图片转自超声学院

未经授权，严禁转载！

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