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科普 | 一起来认识这常见缺口——“小肠疝气”

发布时间： 2024-12-06 16:41

来源：罗定市妇幼保健院

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其实，我们俗称的“小肠疝气”，就是腹股沟斜疝。体内脏器或组织离开正常解剖部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位称为疝。疝多发生于腹部，以腹外疝多见，其中腹股沟斜疝最多，俗称“小肠疝气”。

“小肠疝气”早产儿发病率高达10%，男性发病率明显高于女性，且右侧发生率为60%，高于左侧(约25%)，两侧同时发病率为15%。

怎样判断自己的小孩有没有“小肠疝气”呢？

许多家长通常是在为小孩洗澡时发现小孩腹股沟处明显凸起、阴囊左右不对称或阴囊明显肿胀而到医院就诊检查出患儿有“小肠疝气”的。男性患儿腹股沟区扪及包块，阴囊可肿胀，女性患儿常在耻骨联合侧上方扪及包块，包块哭闹时突出，可自行还纳或轻揉后消失。当然，有时出现上述的症状也不一定就是“小肠疝气”，也有可能是“鞘膜积液”，因此，出现上述症状应及时带患儿来就诊，让医生检查，以明确诊断。

正常情况下，疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，在平卧休息后可自行(或经外力)回纳至腹腔内。所以通常“小肠疝气”会有时明显，有时消失。
当各种原因(如摩擦、粘连、进入疝囊的肠管内容物过多等)使可复性疝的内容物突然不能回纳，肿块增大变硬时，说明并发生了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝。如果嵌顿性疝持续存在，未能及时地处理和治疗，疝的内容物(主要为肠管，女性患儿也可以是卵巢)出现血液循环障碍，发生肠梗阻、肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果，则并发了绞窄性疝，女性患儿卵巢掉进疝囊后，如果不能及时回纳至腹腔，可能出现卵巢缺血坏死。

嵌顿疝表现为：哭闹、腹股沟肿物质硬、肿胀明显，局部皮肤、睾丸缺血导致阴囊水肿及触痛。逐渐加重出现肠梗阻表现：厌食、呕吐及便血。如若患儿有上述情况，应立即到医院就诊。

判断出患儿有“小肠疝气”后，应该怎么处理呢？

家长发现小孩有“小肠疝气”后，应积极处理，及时到小儿外科就诊，让医生帮你明确诊断是否为“小肠疝气”，诊断不明确或有困难时可辅以超声检查，协助诊断，并与腹股沟区域的直疝、股疝、鞘膜积液相鉴别。

“小肠疝气”的治疗包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗：“小肠疝气”除部分年龄为6月以内婴儿可能自愈，大部分“小肠疝气”患者都需要手术治疗才能获得治愈。

目前尚没有可以治疗“小肠疝气”的药物，一般主张6个月以内患儿，可暂不手术治疗，选择棉线束带或绷带压迫内环，部分患儿有自愈可能。但研究发现小儿长期佩带疝带可能压迫导致局部组织薄弱，增加日后修补困难。如若“小肠疝气”嵌顿：8-10小时以内，80%可以手法复位成功。复位时应使患儿安静，可给予镇静、解痉药。患儿处平卧位、臀部抬高，先按摩外环口肿物，以减轻局部水肿，用左手拇指、食指固定肿物，右手握肿物下方，持续均匀加压，使疝内容逐渐缩小复位。不能用暴力，以防止嵌顿肠管破裂。复位后1-2小时仍不能成功者，应准备手术治疗。手法复位成功后局部组织水肿肥厚，应该休息3-5日，待水肿消散后再行手术治疗。

手术治疗：6个月以上患儿腹股沟斜疝无自愈可能，需手术治疗。疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟疝的最主要方式，手术小，总体而言安全可靠。其中又以腹腔镜疝囊高位结扎术（也称小儿腹股沟疝微创手术）更加微创可靠。腹腔镜疝囊高位结扎术是通过腹壁放置1～2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎。

与开放手术相比较，腹腔镜手术具有以下优势：

①结扎位置高、因此效果更确切；

②腹腔镜镜头的直视下完成操作，对精索结构的辨识更清楚，精索结构损伤的发生率低；

③无开放切口，无需打开腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；

④能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术。

“小肠疝气”的术后注意事项：

一般患儿术后4～6小时可进食流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，鼓励患儿多饮水，第二日可普食，以营养丰富、易消化、清淡饮食为主。术后忌食易引起肠张气的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等。注意个人卫生，做好患儿会阴部的清洁护理，防止泌尿系统逆行感染。

患儿出院后应食用营养丰富、易消化食物，多进食蔬菜、水果，预防便秘。督促患儿适当运动，勿进行剧烈活动，注意保暖，预防感冒，定时排便，防止增加腹压而导致疝复发。如感冒咳嗽，尽快去就诊治愈感冒，降低复发几率。

还有其它疑问或者想知道更详细和“小肠疝气”相关的情况，可到罗定市妇幼保健院小儿外科门诊咨询。

文章：小儿外科梁宏
审核：黄国平
排版：院办
【妇幼健康科普】
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