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科普 | 家有“敏宝”怎么办？，一招教你解烦忧

发布时间： 2024-08-23 10:03

来源：罗定市妇幼保健院

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家有“敏宝”怎么办？，一招教你解烦忧

一、牛奶蛋白过敏症（CMPA）是人体对一种或几种牛奶蛋白质（CMP）发生的免疫学反应，婴幼儿在摄入CMP时会出现异常反应并出现临床表现。单纯母乳喂养或混合喂养的婴幼儿也有可能发生CMPA，早期诊断及正确治疗可降低CMPA对婴幼儿生长发育的影响，并消除父母的担忧，如何早期鉴别，成为敏宝爸妈必修课之一。

二、牛奶蛋白过敏症分为IgE介导或非IgE介导的免疫反应引起。IgE介导的牛奶蛋白过敏症主要表现为特应性皮炎。患儿可出现早期反应，表现为荨麻疹，血管性水肿，呕吐或急性特应性皮炎，部分患儿可出现迟发性反应，表现为典型的特应性皮炎或胃肠道反应（呕吐、腹痛、便血等）。

三、对于母乳喂养婴幼儿，也会有过敏的现象，很多父母对此表示不理解，其治疗主要是降低母亲的变应原附载，并严格的避免辅食中含有CMP，单纯母乳喂养的婴幼儿极少表现为重度CMPA，偶发的重度CMPA病例通常表现为重症特应性皮炎，并伴有蛋白质丢失和发育不育等。一旦母乳喂养的婴幼儿确诊为CMPA后，主要是通过回避变应原进行治疗，另外还有证据表明，牛奶、鸡蛋、花生和小麦中的食物蛋白也可以分泌至母乳中，引起单纯母乳喂养并已致敏的婴幼儿产生多种反应。婴幼儿一旦出现了过敏症状，母亲膳食中就应回避含有CMP和鸡蛋的食物，切忌贪吃。

对于患有重症特应性皮炎的婴幼儿，母亲还应该回避含有花生的食物。膳食回避的时间，一般至少应该持续1周，如果患有特应性皮炎或过敏性结肠炎则应该持续4周。一旦打算给患儿断奶时，应该选择深度水解配方奶粉进行喂养。

四、CMPA患儿常见的临床症状

1.胃肠道：频繁的胃食管反流，呕吐，腹泻，便秘（伴有或不伴有肛周的皮疹），血便，便中带血的婴（新生）儿，要警惕食物（牛奶）过敏

2.皮肤：特应性皮炎，口唇或眼睑水肿（血管性水肿），非感染（或药物及其他原因）所致的荨麻疹。

3.呼吸道：与感染无关的鼻后滴流、中耳炎、慢性咳嗽、气喘、过敏性鼻炎等

4.全身：持续性不适或腹痛，哭泣或易激惹每天超过3小时，每周至少持续3天，连续持续3周以上。

五、作为治疗性配方奶粉首先应该考虑选择eHF ,AAF的应用指征：1.婴儿拒绝食用eHF,但可接受AAF（因为eHF 苦味更明显）2.eHF食用2-4周后症状仍不改善；3.个人的性价比可能更倾向于AAF。

氨基酸配方奶粉（AAF）：一线方案治疗，嗜酸性粒细胞性食管炎、部分重症CMPA、多种食物过敏、生长迟滞及对EHF治疗反应羟基的患儿首选；

浓度水解配方（eHF）：95%的患者可耐受；

部分水解配方(pHF)：高危婴儿一级预防，但不适合用于治疗；

羊奶：蛋白同源性，交叉过敏，95%不耐受，对于普通奶粉过敏的，不建议换羊奶；

豆奶：大豆异黄酮有雌激素作用，不适合小于6个月，交叉过敏；

严格饮食回避是目前最安全的管理策略，敏宝宝建议遵循以下原则：

1、4-6月以上纯母乳喂养，乳母避高风险食物

2、1岁内确诊CMPA婴儿，应回避饮食，使用治疗配方至少6个月，或直到9-12个月的年龄

3、如有严重IgE介导的速发反应，再次激发试验前应复查特异性IgE,回避饮食时间为12-18个月

4、6月内不添加固体食物，1岁内不食牛奶鸡蛋

六、科学辅食添加原则：

1、添加时间：4-6月龄开始添加辅食，过早（<4个月）或过晚（>8个月）均可能增加过敏的风险。

2、添加时机：临床症状缓解2-4周后，不建议提示添加。

3、添加种类：从蔬菜和水果开始，过渡至低致敏性的无谷蛋白饮食，最后给予蛋白类食物，煮熟食物以降低致敏性，肉类的添加先从猪肉、鸡肉等富铁食物开始，早期应回避高风险致敏食物。

4、添加数量“绿豆法则”：每次引入1种食物，持续1-2周，从1/12的量开始。

许多敏宝父母担心，过敏的食物是不是一辈子都会过敏呢？也不然，缓解预后：75%1岁后耐受CMPA，3岁以前90%患儿缓解，对其他食物如鱼、鸡蛋白或海鲜等过敏，侧将持续至幼儿期。

七、对于过敏的宝宝如何进行预防接种呢？

牛奶蛋白过敏不是儿童预防接种的禁忌症，绝大多数无其他并发症的牛奶过敏宝宝在接种疫苗后，未发生严重的不良反应。国内生产的疫苗仅少数品种在生产过程中采用牛奶或乳糖作为稳��剂、乳化剂，或采用鸡胚细胞培养生产。

以乳糖作为稳定剂：流脑，轮状病毒

含牛奶成分的疫苗：口服脊髓灰质炎疫苗（口服糖丸）

用鸡胚细胞培养的疫苗有：麻疹，腮腺炎，麻疹-腮腺炎疫苗，麻疹-风疹疫苗，麻-风腮三联疫苗，流感疫苗。

1、接种前也应该向医生说明宝宝的过敏情况。

2、牛奶或鸡蛋过敏的宝宝，在接种上述疫苗时建议观察30分钟至1小时。

3、避免口服糖丸，因为其含有奶粉和奶油，可选择注射的脊髓灰质炎疫苗。

4、宝宝在接受流感疫苗、麻疹疫苗等接种前，需要先添加鸡蛋，以验证是否对鸡蛋过敏，因为该类疫苗的鸡胚浓度较高，对鸡蛋有速发过敏的宝宝，不建议接种！

八、接种疫苗后给宝宝多喝白开水，减轻接种后的不良反应，并且在一个星期内不要加新的辅食。

如果疫苗接种后注射位置红肿扩散或全身出现皮疹等不适，去医院检查。

若接种前宝宝的过敏症状严重，也可以考虑适当延后接种疫苗时间（最佳间隔30-60天）为宜。

（文中图片来自网络公开渠道，不能识别其来源，仅作为科普传播素材，非商业用途，若有侵权请联系删除。）

儿童过敏门诊简介

黎永根

儿童保健科负责人

儿童过敏门诊专科医生

从事儿科临床医学工作10多年，曾到广州市儿童医院进修学习呼吸专科，佛山市妇幼保健院进修儿童哮喘、过敏专科，江门市妇幼保健院进修儿童保健。

擅长：在儿童常见病过敏性疾病（食物、牛奶蛋白过敏、皮肤过敏等）、呼吸系统疾病（儿童哮喘、慢性咳嗽、过敏性鼻炎等）、婴幼儿生长发育评估、婴幼儿及早产儿喂养指导、营养不良、矮小症、儿童身高体重管理等方面具有较丰富的临床诊治经验。

文章：儿童保健科黎永根

排版：院办

【妇幼健康科普】

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