罗定市妇幼保健院

日常的“惊心动魄”——多学科联动，成功救治一名凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇

发布时间： 2024-06-28 16:34

来源：罗定市妇幼保健院

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产科，是一个很特殊的科室，是医院中唯一一个充满生机的、充满欢声笑语的科室，每天都很忙碌，它的忙碌在于100个孕妇，有101种分娩状况，尽管如此，我们产科医生却有102种应对方案。下面看看我们是如何从容应对日常的“惊心动魄”吧！

2024年6月14日，李女士因“停经34+4周，少量阴道流血50分钟”到我院产科就诊，经值班医生仔细询问病史，给予辅助检查，发现李女士为先兆早产，2021年因中央性前置胎盘在我院行剖宫产术，同时还罹患妊娠期糖尿病。妊娠B超和MRI提示，胎位异常（臀位），胎盘大部分位于子宫前壁，胎盘下段与子宫壁基层、局部膀胱壁分界不清，部分植入？
考虑到胎儿未足月，孕妇还伴有发热等症状，不适宜立即手术，值班医生接诊后，在密切观察产妇各项指征的基础上，积极为孕妇降温、止血、改善胎儿供氧、促胎肺成熟治疗，孕妇发热、流血得到有效控制，复查胎监正常，继续母胎监护下待产，完善相关检查，评估胎儿情况后，择期剖宫产终止妊娠。

多学科联动当机立断

6月18日早上，产科李淑云主任请示医务科后，由医务科组织护理部、妇科、麻醉科、内科、输血科、新生儿科、超声科等进行多学科的会诊，认真分析术中有可能出现严重粘连、大出血等问题，做了各种应急预案，要求输血科联系血站提前备血，超声科再次评估胎盘和子宫疤痕的关系，麻醉科对孕妇术前情况充分评估等。各学科认真商讨麻醉、交叉配血、手术细节，术前建立双管静脉通道，并制定了周密科学的手术和麻醉方案，做好了全员抢救产妇及新生儿的准备。最后把手术方案及并发症与家属充分沟通后，签署相关同意书。

胸有成竹冷静应对

6月19日，手术如期进行。
08:30孕妇做好术前准备；
08:40送手术室，麻醉科进行腰硬联合麻醉及深静脉穿刺；
09:00消毒铺巾；
09:10切皮—分离肌肉—打开腹腔—打开子宫；
09:19随着一声嘹亮的啼哭声响起，胎儿顺利娩出，经新生儿科检查，宝宝情况良好；
术中发现胎盘与子宫粘连紧密，因产妇较年轻，且有保宫意愿，产科李淑云医疗团队尝试保宫治疗：尝试剥离胎盘，部分胎盘剥离，宫缩乏力，流血增多，达500ML，予卡前列素氨丁三醇宫肌注射促进子宫收缩，行双侧子宫动脉上行支结扎，加快输血速度，继续剥离，可见胎盘与子宫粘连紧密，且范围广泛，继续保宫治疗，可危及产妇性命，再次与家属沟通并取得同意后，李淑云主任果断决定行子宫次全切术。
随后妇科副主任梁华明上台，与产科医疗团队配合默契，手起刀落，精准切断子宫韧带及血管，结扎残端；麻醉科根据患者生命体征及时调整麻醉用量及输液、输血速度；医务科、护理部及时调度医护人员配合治疗，手术过程按计划进行，11:05手术顺利结束，术中共出血3000ML，输注红细胞悬液6U，新鲜血浆1200ML，冷沉淀6U，术后送产科ICU严密监测生命体征、抗感染等对症治疗，术后第二天如期转入普通病房继续治疗。

动脉穿刺

消毒铺巾

开腹后发现胎盘已穿透

为产妇行子宫次全切

术后第7天，李女士愈合良好，带着宝宝平安出院，出院前对我院产科团队精湛的医术及悉心的照顾表示无比感激。
整个手术过程，一切似乎都在掌握中，但术中的惊心动魄，只有在场的人才能感受到，主刀做的每一个决定，都经过前思后虑，才能做出个体化的诊疗。近年来，产科团队在羊水栓塞、产后出血、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等方面多次开展多学科合作，成功抢救了多名危重症孕产妇患者，用实际行动践行着“甘于担当、敢于担当、勇于担当、善于担当”的奉献和实干精神，用一颗仁爱之心为母婴健康保驾护航。

It’s time！上科普

下面产科主治医师单丝洁来和大家讲讲

让母亲和宝宝都陷入“凶境”的

胎盘植入

胎盘植入：

胎盘植入，是胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病，按植入深度可分为：胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入。产前无明显症状，分娩后可表现为胎盘不能自行剥离，以及产时、产后出血等并发症。

胎盘植入的病因可能与子宫内膜损伤（多产、多次人工流产、宫腔感染）、胎盘附着部位异常（附着于子宫下段、子宫颈部、子宫角）、子宫手术史（剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫整形）等。

如何避免胎盘植入？

1.避免多次剖宫产史、宫腔操作史、多次人流史。

2.注意会阴卫生，避免产褥感染及盆腔炎。

3.定期产检，动态复查B超关注胎盘情况。

4.孕期若出现无痛性阴道流血，需及时到医院就诊。

单医生再次温馨提醒：

准备怀孕或已经怀孕的准妈妈

一定要做有计划的备孕、备产

尤其是有过剖宫产史的备孕者

建议选择经验丰富、救治能力强的医院

必要时提前住院待产，以减少母婴危险

文章：产科单丝洁、办公室梁业娇
一审：李淑云
二审：侯雪梅
【妇幼健康科普】

未经授权，严禁转载！

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