罗定市妇幼保健院

科普 | 带您认识脐带入口异常

发布时间： 2024-05-26 15:27

来源：罗定市妇幼保健院

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工作中，产前超声检查发现帆状胎盘或球拍状胎盘后，孕妈妈就会非常焦虑不安，常常会问：医生，这种情况会对宝宝有什么影响吗？为什么会这样？需要注意什么？等等这类的问题。

下面就让我院超声科医生来带您认识一下：

正常胎盘

正常胎盘：形状呈圆形或者椭圆形，脐带附着在胎盘的正中或旁正中。

▲正常胎盘脐带入口

帆状胎盘

帆状胎盘，又称帆状脐带入口，是指胎儿脐带血管附着在胎盘以外的胎膜上，脐血管呈扇形分布走行于羊膜与绒毛膜间，缺乏脐带胶质，无脐带螺旋，走行一段距离后才进入胎盘。单胎妊娠发生率为0.24%~1.8%，多胎发生率较高，约8.7%，在多胎妊娠中又以单绒毛膜双胎多见。
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▲帆状脐带入口

球拍状胎盘

球拍状胎盘，又称边缘性脐带入口。脐带胎盘入口靠近胎盘边缘，距离胎盘边缘2cm以内。

▲边缘性脐带入口

血管前置

若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露前方，称为血管前置。

▲血管前置

病因：

形成原因十分的不明确，可能与在早孕期胎盘低置相关，推测随着妊娠进展胎盘向血供丰富的子宫上段生长，从而使脐带附着偏离原来的中心位置，或与各种原因导致的宫内拥挤有关，如宫内机械因素、宫腔感染、多胎妊娠、胎儿畸形等。

如何诊断脐带入口异常?

诊断主要依靠超声，18-24孕周为最佳超声检查时间，该时期羊水量适中，胎儿活动空间较大，即使后壁胎盘也可以通过彩色多普勒血流显像、孕妇侧动体位或活动后再次检查而清楚显示。
孕晚期因胎儿遮挡、胎儿位置较固定、胎儿骨骼声影等影响胎盘脐带入口的显示，因此脐带入口观察建议在中孕期。
虽然腹部超声是常规评估的标准方法，但在低置胎盘或怀疑血管前置时，阴超可详细了解子宫下段和宫颈的情况。

超声表现：

帆状脐带入口是胎盘以外的胎膜脐带附着。在胎盘以外寻找脐带附着点，用二维超声结合彩色多普勒血流显像，在胎盘回声外的胎膜下发现脐带附着点，脐血管进入胎膜后呈扇形分开走向胎盘并深入胎盘实质，胎膜下行走的脐血管无脐带螺旋，脉冲多普勒检查血管搏动与胎心率一致。

应用二维超声检查可诊断边缘性脐带入口，在某一平面可能正常，另一平面则为边缘性脐带入口，因此，主要有一个平面显示脐带入口在距离胎盘边缘2cm以内。详细CDFI检查可发现其附近胎盘外胎膜下有无脐带血管走行，如有应行脉冲多普勒检查进行证实，以确定有无部分性帆状附着。

应仔细检查宫颈内口，排除血管前置。帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方管状无回声区，叠加CDFI可见血流信号。

有什么危险吗?

帆状胎盘是一种威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管破裂出血，围生儿死亡率极高。特别是合并血管前置者，危害更大。目前已有研究发现帆状脐带入口与低出生体重儿、胎儿心律失常、小于胎儿龄、早产、低阿普加评分有关。但大部分情况下对孕妇及胎儿没有太大影响，所以孕妈妈也不用太担心，只需要适当进行妊娠管理和监测，减少潜在并发症对母亲和胎儿的风险。

球拍状胎盘的脐带还是正常的一根脐带，是脐带插入在胎盘边缘上，血管有脐带的保护，不容易发生伴随胎膜破裂而出现的血管破裂，所以球拍状胎盘预后好。如果合并脐血管部分帆状附着、血管前置的处理方法分别同帆状脐带入口、血管前置。

如何选择生产方式？

绝大多数的”帆状胎盘“并不可怕，也不需要常规做剖宫产，但是需要在临产以后密切观察。如果确认血管前置需择期剖宫产。

“球拍状胎盘”比“帆状胎盘”更加让人放心，可以放心自己生。如果合并脐血管部分帆状附着、血管前置也需择期剖宫产。

【妇幼健康科普】
文章：影像科范宇
审核：李上英
排版：院办
来源：部分内容参照李胜利、罗国阳主编《产前超声诊断学》第二版
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