陈女士知道自己怀了双胎时十分欣喜，不过医生告知她属于单绒双羊双胎妊娠，需要定期进行超声监测，但她没有太在意，等到孕23周时感觉肚子有点发胀，才紧急到我院进行检查，结果超声发现双胎羊水异常，考虑“双胎输血综合征”，指引到有双胎产前诊断资质中心进一步就诊，确诊为“双胎输血综合征”，行一胎减胎术及羊水产前诊断，报告提示未见明显异常。术后我院定期活胎产检，MRI，超声检查无异常，孕38+1周出现规律宫缩，我院顺产一活女宝宝，体重3050g，APgar评分10-10分。

 

准妈妈们得知自己怀了双胎都是欣喜万分，但是双胎并没有我们想象中的那么美好，会发生像陈女士一样的情况。

 

下面让我们一起来了解一下双胎妊娠

 

一、何为双卵双胎与单卵双胎

双胎分为双卵双胎与单卵双胎两种，

听到如此专业的名词，

大家都蒙圈了吧？

 

所谓双卵双胎

 

很好理解，就是各有各的胎盘，有各自独立的羊膜囊，因为子宫宫腔空间有限，有时候胎盘会融合到一起，看起来像一个胎盘。就如联排别墅，各有各的地基和房间系统。

 

单卵双胎

即是两个小孩共享一个胎盘。

其中单绒双羊：两个小孩共用一个胎盘，但是各自有独立的羊膜囊。就比如两居室房。

 

单绒单羊：连个小孩不仅共用一个胎盘，而且在同一个羊膜囊里。就比如单居室房间。

 

 

01.双卵双胎

由两个受精卵发育形成的双胎妊娠，称为双卵双胎。双卵双胎因为是两个受精卵发育而成，所以各自的遗传基因不完全相同，因此两个胎儿在性别、血型上不相同或相同，当然，外貌、指纹等也不会相同。

 

02.单卵双胎

由一个受精卵分裂发育形成的双胎妊娠，称为单卵双胎。单卵双胎因为是一个受精卵分裂形成的两个胎儿，所以他们具有相同的遗传基因，故而他们的性别、外貌、血型等都是相同的。

 

根据受精卵在早期发育阶段发生分裂的时期不同，单卵双胎又分为四种类型：

 

■双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：受精后3日内，有两个羊膜囊之间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘有两个或者一个。此类型约占单卵双胎的30%。

■单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：受精后4-8日，胎盘为一个，两个羊膜囊之间有两层羊膜。此类型约占单卵双胎的68%。

■单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：精卵在受精后第9-13日分裂，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。此类型占单卵双胎的1%-2%。

■联体双胎：受精第13日后，会形成不同形式的联体儿，如两个胎儿共有一个胸腔或共有一个头部等。此类型罕见。

 

 

二、如何确定双胎绒毛膜性

（1）妊娠6～9周，通过超声检查妊娠囊的数目确定绒毛膜性。绒毛膜数等于妊娠囊个数。

（2）妊娠11周～13周+6天，超声诊断是产前确定绒毛膜性的有效方法。一般来说存在2个独立胎盘、羊膜分隔与胎盘呈“λ”征、胎儿性别不同、双胎间膜样分隔较厚是诊断双绒毛膜双胎的高度可靠指标。单绒双羊时，由于只有一个绒毛膜囊，一个胎盘，因此羊膜和胎盘的交界会呈“T”字型。

（3）如果不能确定绒毛膜性，产前监测和分娩时间应遵循单绒毛膜建议

 

 

 

三、双胎妊娠的风险

双胎妊娠在我国的发生率约2%，双胎妊娠比起单胎妊娠具有更多的风险，不同绒毛膜性风险也是不同：

 

01.双绒毛膜双胎

双绒毛膜双胎妊娠占双胎妊娠的70%-80%，我们妊娠期间可能会出现以下情况：

（1）孕妇贫血

（2）流产、早产风险增加

（3）胎儿宫内生长受限

（4）双胎发育不一致

（5）胎儿畸形

（6）双胎之一胎死宫内等

 

 

02.单绒毛膜双胎

占双胎妊娠20%-30%,妊娠风险较双绒毛膜双胎增高，可能会出现以下情况：

（1）双胎输血综合征（TTTS）

（2）选择性一胎生长受限(sIUGR)

（3）红细胞增多-贫血序列征（TAPS）

（4）双胎反向动脉灌注序列（TRAP）

（5）单绒毛膜双胎中一胎死亡

 

03.单绒毛膜单羊膜囊妊娠

占单绒毛膜性双胎的1%-2%,双胎儿共用1个胎盘及羊膜囊，易发生脐带缠绕致围产儿死亡，死亡率约12%。

 

四、双胎妊娠应当做哪些产前筛查

01.超声筛查

无并发症双绒双胎：20孕周起每4周1次超声检查

无并发症单绒双胎：16孕周起每2周1次超声检查

有并发症的双胎根据情况个体化增加超声检查次数

联合超声ＮＴ、鼻骨、静脉导管（DV）、三尖瓣血流频谱可进一步提高筛查的敏感性，由此来综合判断染色体疾病的发生风险，尽可能发现严重的胎儿畸形，如无脑儿、单心室、胎儿严重水肿等。

 

02.血清学筛查

临床上不建议单独使用血清学筛查，通常联合孕早期血清筛查和超声ＮＴ指标进行非整倍体筛查。

 

03.无创DNA检测

与单胎相比，双胎妊娠cfDNA检测的失败率升高，孕妇高龄、肥胖、孕周过小、双绒毛膜双胎（双卵双胎）及辅助生殖技术受孕均可导致cfDNA检测失败。双胎之一消失、限制性胎盘嵌合体、母体嵌合、母体恶性肿瘤、单亲二倍体等可导致cfDNA检测假阳性。

 

 

五、双胎妊娠的产前诊断

（1）年龄因素：35岁以上孕妇

（2）血清学筛查或NIPT提示高风险。

（3）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性缺陷新生儿者。

（4）超声提示结构异常。

（5）夫妇双方一方为染色体异常。

（6）早孕期接触过可能导致胎儿先天缺陷理化因素的孕妇。

（7）其他经产前诊断医生咨询认为存在胎儿染色体异常风险较高的情况：如卵胞浆内单精子注射（ICSI）及第3代种植入前遗传学诊断（PGD）、双胎一胎胎停等。

 

 

六、双胎妊娠的最佳分娩孕周时间

（1）无并发症及合并症的双绒双羊双胎可期待至孕38周再考虑分娩。

（2）无并发症及合并症的单绒双羊双胎可期待至37周分娩。

（3）单绒单羊双胎32-34周。

（4）复杂性双胎需要结合每个孕妇及胎儿的具体情况制定个体化分娩方案。

 

 

由于双胎妊娠相较于单胎妊娠更加特殊，我们需要特别重视，注重常规的孕期管理，必要时可以多次进行产前检查和超声监测。当然，双胎妈妈们也不用过多的焦虑、担心，现在医疗技术很发达，绝大多数双胞胎妈妈可以健康平安地迎接自己的宝宝。